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图|国际母乳会中国图片库
【编者按】
表面开朗的人，内心或许并不快乐。
一个鲜活的生命因抑郁而离去，愿逝者安息！抑郁症的危险提醒我们：关爱自己，及时求助。
尤其是孕产期的妈妈，因激素变化更容易情绪波动，希望这篇文章对大家有帮助。
初为人父母者所体验到的情绪可能与狂喜和满足相反。一些专家估计约百分之五十到八十的女人产后会被不同程度的沮丧情绪影响。(Komaroff 1999)她们可能会感到悲伤、疲劳，或者焦虑。有些情绪可能是由于产后荷尔蒙的改变引起的。
照顾一个不能自理的婴儿，妈妈会缺少睡眠，失去对自我生活的掌控感，这些也会引起抑郁情绪。对大多数女人来说，这些“产后沮丧”只会持续一段短时间，一般出现于产后的慌乱期，而且完全可以融入于母职的工作中。
但是，有些女人发现她们笼罩在一种无法言说的无尽的悲伤中。她们可能患上了产后抑郁症。产后抑郁症的症状包括无助感、情绪不稳定、焦虑、失眠、对生活没有兴趣。这些感觉持续不走，停留数星期，妈妈似乎无法自我改善。
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产后抑郁症是一种但不是唯一一种在生产后显现的情绪障碍。情绪障碍是一个精神病学家和心理学家用来描述沮丧、焦虑和恐惧等感觉的术语。它也可以用来描述不适当的“情绪高涨”的感觉——称之为“躁狂”。
由于科学研究已经更多地了解了大脑及其运作，心理健康专家和广大民众已经认识到抑郁和其它心理障碍，不是像以前人们所认为的那样是有性格缺陷或缺乏意志力所引起的。抑郁和其它情绪障碍是大脑中生理因素与人的生活经验交互影响造成的。
抑郁是一种很常见的疾病。五分之一的成年人在他/她的一生中都会经历一次重大的抑郁。对易感的人来说，怀孕、生产和成为新手妈妈带来的生理和情感上的压力都可能引起抑郁和其它心理健康问题。
在生产后的第一年，10%的新手妈妈会出现产后抑郁（ACOG 1999）。其它情绪障碍，如躁郁症（在此期间深度抑郁和极度活跃、快乐两种情绪交替出现），通常在成年早期首次出现。因此，沮丧和其它情绪障碍会影响许多妇女，在他们照顾和哺乳他们的孩子时。
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情绪障碍的影响范围从对生活轻微的破坏到个体严重丧失能力。当妈妈可能经常敏感地察觉到什么事情不对时，家庭成员有时候是最先发现的。有些女人持续地悲伤、焦虑，对母亲的身份感到不开心。之后，症状严重的女人会有幻觉或妄想以及对现实的扭曲感。
研究显示，与抑郁情绪做斗争的妈妈无法胜任好妈妈的角色。婴儿的发育依赖于一个能与之积极互动的照料者。通过母亲与婴儿之间的大量日常互动，婴儿的大脑神经和信息网络得以发展。婴儿通过与妈妈的眼神交会、妈妈生动的面部表情、口头的回应等等来学习社会行为、语言表达等一切技能。
一个没有精力起床或没有精力与她的宝宝进行“交谈”的妈妈是不能满足这些需求的。同时，一个抑郁的妈妈已经失去了自己照顾婴儿与其他孩子所带来的日复一日的生活中的幸福感。
这就是为什么及时治疗产后抑郁和其它情绪障碍很重要的原因。妈妈和宝宝的福祉都处于危险之中。
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根据个体的需要，治疗产后抑郁和其它情绪障碍的方法也多种多样。在许多情况下“谈话”治疗很有效。一个心理治疗师能帮助一个母亲用对她自己及她的处境更实际的评价替换掉她给予自己的错误信息（如“我是世界上最差劲的妈妈”）。这种疗法称为认知行为疗法。它的目标是帮助人们了解关于自己对世界和自身的错误信念，进而学习以新的方式思考。
专业咨询也可以帮助个体为自我建立起更好的支持系统，并且找到方法来满足自我的需求。
有时候抑郁症也会用药物治疗，药物能在相对短的时间里很好地减轻症状。但是，只使用药物治疗产后忧郁是不明智的。药物或许能帮助一个人在数周内感觉好些，但是治疗能帮助人改变生活从而获得长期的健康。
照顾产后情绪障碍的妈妈是对医护人员的独特的挑战，其中包含精神健康照顾者。治疗精神疾病的医护人员，有精神病学家和内科医生，他们可能会开抗抑郁药物；而心理学家、咨询师和治疗师，他们可能会提供“谈话”治疗。
当他们治疗有新生儿的妈妈们时，他们需要考虑到有两个病人而不是通常说的一个病人。妈妈和孩子是相互依赖的，尤其是在哺乳期的时候。他们是个“二联体”，也就是说二者是一体的。对妈妈的治疗必须同时照顾到妈妈和孩子。
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很多医护人员没有制定哺乳双方的治疗计划的培训经历和经验。因此，在治疗一开始妈妈们就被告知必须断奶，以便治疗她们的抑郁症，这种情况是非常普遍的。
内科医生可能会告诉妈妈她必须停止母乳喂养，因为担心孩子会通过母亲的乳汁而受到药物的影响。治疗师也可能会建议断奶，因为他们相信如果家庭成员能用奶瓶喂养孩子，妈妈就能休息和放松。很多医护人员持有奶瓶喂养的心态，这是西方文化中的普遍观点。
一个坚持母乳喂养作为她的“生活方式”的妈妈面临很多挑战，她常常会被认为是做了一个愚蠢的、有害的决定。那些为妈妈的病而恐慌、忧虑的家庭成员可能也无法帮助妈妈反对治疗建议，其中可能包括突然断奶。
一个从躁狂发作中恢复过来的妈妈（她的医生坚持要她立刻断奶，因为她正在吃的药会影响到孩子）后来说：人们不能理解你和你丈夫希望获得帮助、恢复健康的愿望是如何迫切。经常三或者四个医护人员给出相互冲突的意见，我们不知道听谁的。精神病医生不会把孩子视为需要考虑的对象，儿科医生对我们又无能为力。给我的孩子断奶让我感到很伤心，尤其是现在，由于经常耳朵感染，我们正面临给孩子植入中耳通气管的手术。
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但是，仔细研究断奶会发现，断奶对孩子和妈妈的潜在风险可能要高于所期待获得的任何好处。在一个妈妈有抑郁症或其它情绪障碍的情况下，有些风险与断奶密切相关。
母亲的风险
乳房疼痛。
大多数女人在面临突然断奶时遭遇过乳房肿胀，包括乳房感染和脓肿的风险。一个将停止母乳喂养的妈妈需要采取几个步骤来减轻她的乳房肿胀。这些步骤当中包含获得一个适当的吸奶器或者学会手动挤奶，同时视乳房发炎和感染情况使用冰袋。有些用来治疗精神疾病的药物具有催奶效果，也就是说，他们会使乳房生产更多的奶。这会加剧涨奶的疼痛并减缓乳房停止产奶的进程。
荷尔蒙的改变。
突然断奶给母性的雌激素、黄体酮和催乳素带来巨大的改变。这样的变化可能导致情绪波动，也可能使母亲的抑郁症加剧。每当母亲哺乳宝宝时，她的心情就会正向地受到释放于血液中的催产素所影响；突然断奶剥夺了一个沮丧的妈妈的这种情绪促进荷尔蒙。
长期照看孩子的额外压力。
家人和朋友团结起来帮助处于危机中的妈妈，他们准备并且乐于用奶瓶喂养孩子，这样妈妈就能稍微休息一下。但是这种帮助是短暂的，因为生活需要帮助者们把注意力放到其它地方。当没有帮助者的时候，这个妈妈发现她有了额外的压力：清洗、准备奶瓶和其它相关用具，而在以前母乳喂养的时候她只需要舒服地坐下来，轻松地把孩子抱到她胸前。
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额外的开支。
断奶的代价不仅仅是购买婴儿配方奶的额外费用，还有孩子更频繁地生病的花费。奶瓶和其它喂养相关用具需要购买。这些经济负担会降临到年轻的夫妇身上，他们可能负担不起这些。
生育能力恢复。
对一个已经疲于应对的家庭来说又一次怀孕的可能性是一个重要的要关注的问题。给孩子断奶会导致妈妈的生育能力恢复，因此她必须考虑避孕。这也会增加花费。在选择不避孕的家庭里，哺乳期闭经提供了一种重要的控制生育间隔的途径。
亲子连接的破坏。
抑郁的妈妈们发现她们不能尽力与她们的孩子玩耍、拥抱她们的孩子等等。哺乳的时候，能确保孩子与她们的妈妈每天有数次充满爱意的接触。
与母乳喂养相关的“母性荷尔蒙”促进妈妈与她的孩子的连接。如果奶瓶喂养成为养育孩子的一个选项，妈妈可能就不会花那么多的一样高质量时间给她的婴儿。
无助感。
一般而言，有情绪障碍的妈妈们感觉失控、无力、没有希望。母乳喂养可能是能帮助这些妈妈们对她自己以及履行母职感觉好一些的一件事。让她停止母乳喂养给了她又一个能力不足的信息。如果其他人接手照顾宝宝，她的不足和无力便被确定了。甚至在被强行断奶数十年后，妈妈们还会有巨大的悲痛和对医护人员的敌意。
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婴儿的风险
婴儿越小，过敏和其它营养问题的风险越大。
对婴儿来说，替代母乳的配方奶有很大的健康风险，包括过敏风险增大，得I型糖尿病、肥胖、克罗恩氏病等的风险会增大。
更频繁、更严重地生病。
母乳喂养保护婴儿避免感染流行病。配方奶喂养的婴儿更频繁地感冒，耳部感染，腹泻以及胃肠不适。
断奶不仅会给婴儿的健康带来风险，也会给婴儿的养育带来挑战。生病的婴儿一整天都需要并且要求更多的关心。
依恋创伤。
一个不许靠近乳房来取食和获取安慰的婴儿可能会极度悲伤。妈妈和婴儿的长时间的分离可能会带来持续的影响。
研究清晰地表明，妈妈和婴儿极需彼此在一起，以便让婴儿能正常生长和发育。证据说明当他们不能互动的时候，终身的沮丧可能在婴儿时期就开始形成了。
一个对新生老鼠的研究表明，在新生儿时期断奶并且与鼠妈妈隔离24小时后，帮助调节情绪的应激激素升高，下丘脑-垂体-肾上腺的系统被破坏。(Schmidt 2002)婴儿经历的由于突然断奶带来的悲痛是真实的，医护人员或是替代看护人不应忽略或看轻这一点。
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由于妈妈的情绪障碍而挣扎的母乳喂养二联体可能尤其容易受到突然断奶的伤害。如果荷尔蒙的改变和负面信息导致妈妈的情绪螺旋式下降，她会变得不那么能有效地照顾她的孩子。
如果婴儿由于消化不良或是过敏导致更虚弱，就对妈妈的养育能力提出了更大的挑战。一个更难满足的婴儿会使妈妈觉得自己更不足和无助。同时，由于很多专家相信精神疾病有遗传因素的影响，突然断奶带来的依恋的破坏将使孩子未来产生情绪障碍的可能性增加，得出这样的推论看起来就合乎情理。
应该如何处理产后抑郁
很多情况下，当妈妈由于产后抑郁或是其它类型的情绪障碍接受治疗时继续母乳喂养是可能的。为了继续照顾她的孩子和自我恢复，她需要医护人员和家人、朋友的支持。让每个支持她的人认识到并且尊重她和孩子的需求，这一点非常重要。
亲朋的支持和实际的帮助对于产生积极的结果至关重要。很多抑郁的妈妈都有无力感和边缘化的感受。另外，那些照顾她的人可能会控制或者强迫她同意治疗计划，那些治疗计划没有考虑母乳喂养和亲自照顾她的婴儿对她来说是重要的。
这也许是那些关心妈妈的人自身的恐惧感带来的结果，因为看到妈妈如此艰难会令人担心。事实是，虽然她有病，但是通常她完全有能力做决定。
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妈妈们完全能在任何形式的危机来临前与家庭成员讨论母乳喂养的重要性。妈妈们可以分享她们对于亲子关系的感受，实行母乳喂养的目标与愿望，以及未来对她的伴侣与关心的人的希望。
当家人和朋友理解了妈妈眼中母乳喂养的重要性，或许他们就不会把断奶的建议当作第一选择。有了这点认识也会使这些人准备好在发生危机时支持母乳妈妈和孩子。分享国际母乳会哺乳辅导的电话和国际母乳会朋友的名字可以帮助她的家人了解母乳喂养。
找到一个理解母乳喂养共生体观点的精神健康照顾者对于妈妈的治疗也很重要。妈妈会经常看精神病医生和心理治疗师，因为他们在治疗中扮演着不同角色。如果可能的话她需要两者的帮助。
精神病医生应该要愿意探索能让妈妈继续母乳喂养的治疗方案。包括寻找各种药物对母乳喂养和婴儿的影响的信息。了解很多用来治疗这些问题的药物与母乳喂养是不矛盾的是很重要的。
另一方面，一种安全、有效的替代药物可能会用来治疗这个妈妈的情绪障碍。详细的药物信息可以通过多种渠道获得，包括国际母乳会专业联络部门和书面材料如Dr. Thomas Hale‘s的书籍《药物与母乳喂养》。这些信息在适当时可以与医护人员分享。
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当医生决定开药时，除了药物会在妈妈乳汁里外还有几个因素要考虑。药物是否有害取决于进入到乳汁中的药物的含量和婴儿的年龄以及婴儿摄入的奶量。婴儿从妈妈乳汁中汲取少量药物的风险要与婴儿配方奶带来的风险做比较。当使用某些药物时，监测孩子的血中药物浓度、观察不良反应是明智的做法。在监测婴儿可能发生的药物反应上，妈妈的医生可以向婴儿的医生咨询。
一个好的治疗师应该是乐于倾听和了解家庭特殊需要的，包括妈妈在母乳喂养关系上所赋予的价值。这位照料者可能乐于与其它医护人员交谈（经妈妈的同意）。与其劝妈妈断奶，治疗师不如倾听妈妈关于她对母乳喂养关系的感受，只要可能，不仅仅支持，而且向其它医护人员倡导。
在一个妈妈有抑郁症的时候立即面临的问题之一就是她是否还能照顾她的婴儿和家里的其它孩子。如果这个妈妈被认为自己能照顾她的婴儿，那么母乳喂养肯定能让她轻松一些。如果她需要帮助，她的帮助者们能帮她做家务，或者帮她照顾大一点的孩子，以便她能集中精力照顾她的新生儿。
有严重情绪障碍的女人（她们的症状或者对现实的扭曲妨碍到了婴儿甚至是她自己的安全）可能需要朋友和家人轮流在身边陪伴她和她的婴儿。这允许妈妈和宝宝之间的连接持续，同时也确保他们的安全。这位妈妈可以继续母乳喂养，即使她的帮助者必须帮助她把孩子抱到她的胸前。
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如果必须住院，家里人要考虑定期把婴儿带给妈妈，同时准备吸奶器以及帮助她使用吸奶器。多数情况下，很可能是这样的：支持继续母乳喂养的想法是新鲜的，因此很可能会被怀疑甚至是被讥讽。如果妈妈无法面对这些麻烦，关爱她的人的支持再次变得非常重要。
幸运的是，产后抑郁及其他情绪障碍已经有了有效的疗法。这些疾病不会带着过去的污名，而治疗也不需要中断任何妈妈和宝宝的连接。当妈妈和她的配偶、朋友以及其它家庭成员和医护人员一起努力，可以找到使妈妈能够在复原过程中继续母乳喂养又能治疗她的情绪障碍的办法，妈妈和她的婴儿都将获益。
参考资料
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Answers to Common Questions about Postpartum Depression. Washington DC: ACOG, 2002.
Hale, T.R. Medications and Mothers’Milk, Eleventh Edition. Amarillo, Texas: Pharmasoft Publishing, 2004.
Kendall-Tackett, K.A. The Hidden Feelings of Motherhood. Oakland, California: New Harbinger Publications, 2001.
Komaroff, A.L., ed. Harvard Medical School Family Health Guide. New York: Simon and Schuster, 1999.
Mohrbacher, N. and Stock, J. THE BREASTFEEDING ANSWER BOOK. Schaumburg, Illinois: La Leche League International, 2003.
Schmidt, M. et al. Maternal regulation of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in the 20 day-old rat: consequences of laboratory weaning. Journal of Neuroendocrinology 2002; 14(6):450-57.
Taj, R. and Sikander, K.S. Effects of maternal depression on breast-feeding. Journal of Pak Med Assoc 2003; 53(1):8-11.
END
译者 | Season Yang
审阅 | Shiuh-jane & Daisy
编辑 | 李热爱
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